Referências bibliográficas

Índice

Risco Cardiovascular

Metodologia

Utilizamos o algoritmo de Framingham para risco cardiovascular geral, validado para avaliar o risco de eventos cardiovasculares (infarto, AVC, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica) nos próximos 10 anos.

Base Científica

Estudo: D'agostino RB et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care. Circulation. 2008.

População estudada: 8.491 pacientes (média de 49 anos, sendo 4.522 mulheres) acompanhados por 12 anos.

Variáveis utilizadas:

Idade
Colesterol total e HDL
Pressão arterial sistólica
Tratamento para hipertensão
Tabagismo
Diabetes

Precisão: Estatística C de 0,763 (homens) e 0,793 (mulheres), demonstrando boa discriminação e calibração.

Aplicável para: Indivíduos com 30 anos ou mais sem doença cardiovascular prévia.

Risco de Diabetes

Metodologia

Utilizamos o AUSDRISK, ferramenta australiana validada para avaliar risco de diabetes tipo 2 nos próximos 5 anos.

Base Científica

Estudo: Chen L et al. AUSDRISK: an Australian Type 2 Diabetes Risk Assessment Tool. Med J Aust. 2010.

População estudada: 6.060 participantes não diabéticos acompanhados por 5 anos.

Desempenho:

Pontuação ≥12 (risco de 7%): sensibilidade 74%, especificidade 67,7%
Pontuação ≥6 (risco de 2%): sensibilidade 97,7%

Validação externa: Estatística C de 0,83 em coorte de 2.506 pacientes, sendo o mais preciso entre 12 modelos não invasivos avaliados.

Aplicável para: Pacientes com 25 anos ou mais.

Força e Função Física

Força de Membros Superiores (Dinamometria de Preensão Manual)

Metodologia

Medida através de dinamômetro manual (padrão Jamar), reconhecida como preditor independente de mortalidade.

Base Científica

Meta-análise: 12 estudos com 3.317 indivíduos para valores de referência.

Estudos de mortalidade:

PURE Study (139.691 indivíduos, 17 países, 4 anos):
- Força de preensão foi preditor mais forte que pressão arterial para mortalidade
- 3.379 mortes registradas (2%)
Meta-análise (42 estudos, 3.002.203 participantes):
- Cada redução de 5kg: aumento de 16% no risco de morte por todas as causas
- Aumento de 21% em mortalidade cardiovascular
UK Biobank (502.293 indivíduos, 7,1 anos):
- Cada redução de 5kg associada a maior mortalidade por doenças cardiovasculares, respiratórias, DPOC e diversos cânceres
- Adição da força melhorou capacidade de previsão de risco em 1,3% para mortalidade geral

Referências pediátricas: Normative data for handgrip strength in children and adolescents in the Maule Region, Chile.

Força de Membros Inferiores (Teste Sentar-Levantar 30 segundos)

Metodologia

Teste funcional que avalia quantas vezes o paciente consegue levantar-se completamente de uma cadeira em 30 segundos, sem usar os braços.

Base Científica

Valores normativos estabelecidos por múltiplos estudos populacionais em diferentes países, incluindo:

Idosos poloneses
Idosos brasileiros (60-69 anos)
População japonesa
Adultos jovens saudáveis
Dados ao longo da vida (lifespan)

Aplicação: Preditor de funcionalidade, independência e risco de quedas, especialmente em idosos.

Avaliação Antropométrica

Circunferência Abdominal

Metodologia

Medida na altura da cicatriz umbilical, indicador de gordura visceral e risco metabólico.

Base Científica

Referência adultos: WHO Expert Consultation, Geneva, 2008.

Referência pediátrica: Anthropometric Reference Data for Children and Adults: United States, 2011–2014.

IMC e Percentual de Gordura

População adulta: Valores padrão internacionais da OMS.

População pediátrica:

IMC: Body mass index-for-age (BMI-for-age) - WHO
% Gordura: Body fat reference curves for children (percentis por idade e sexo)

Função Renal

Metodologia

Estimativa da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) pelo método MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).

Base Científica

Estudo: Levey AS et al. A More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine. Ann Intern Med. 1999.

População: 1.628 pacientes (1.070 para desenvolvimento, 558 para validação).

Variáveis utilizadas:

Creatinina sérica
Idade
Sexo
Etnia
Ureia sérica
Albumina sérica

Precisão: Explica 90,3% da variância do logaritmo da TFG, mais preciso que a fórmula de Cockcroft-Gault.

Valores Normativos Ajustados por Idade e Sexo

Diferencial do Life Up: Classificamos a função renal considerando idade e sexo para evitar ansiedade desnecessária em idosos.

Base científica: Estudo transversal com 6.097 indivíduos (18-90 anos) caucasianos, que estabeleceu valores específicos por faixa etária e sexo.

Justificativa: Função renal naturalmente declina com a idade; sem esse ajuste, quase todos os idosos seriam classificados como "Ruim" ou "Atenção", o que não reflete adequadamente sua saúde renal para a idade.

Função Hepática

Índice de Fibrose Hepática (FIB-4)

Metodologia

Calculado automaticamente quando há resultados de TGO, TGP e plaquetas. Ajuda a identificar pacientes que precisam investigação adicional ou encaminhamento ao hepatologista.

Base Científica

Referência principal: AASLD Practice Guidance on nonalcoholic fatty liver disease.

Desenvolvimento: Estudo com pacientes HIV/HCV coinfectados.

Validações:

Kim BK et al. (hepatite B): demonstrou boa acurácia para fibrose significativa
McPherson S et al.: identificou idade como fator de confusão, estabelecendo pontos de corte ajustados

Apresentação no prontuário: "FIB-4 – Índice de Fibrose Hepática"
Apresentação no Mapa da Saúde: "Dano/Cicatrizes – FIB4" (tradução para linguagem acessível)

Enzimas Hepáticas (TGO e TGP)

Referência atualizada: ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries.

Valores de referência:

TGO:

Normal: 5-35 U/L
Atenção: 35-40 U/L
Ruim: >40 U/L

TGP (diferenciado por sexo):

Homens: Normal 7-33, Atenção 33-40, Ruim >40
Mulheres: Normal 7-25, Atenção 25-35, Ruim >35

Capacidade Cardiopulmonar (VO2 máx)

Importância

Principal indicador de longevidade e qualidade de vida futura. Quanto maior o VO2 máx, menor o risco de doenças crônicas e mortalidade.

Metodologia 1: Estimativa Sem Exercício

Base científica: Jackson et al., Prediction of functional aerobic capacity without exercise testing. Med Sci Sports Exerc. 1990.

População: 100 participantes, estudantes universitários fisicamente ativos.

Variáveis: Idade, sexo, IMC, nível de atividade física autorrelatado.

Precisão: R = 0,91 e erro padrão = 3,63 mL/kg/min (precisão aceitável).

Metodologia 2: Estimativa com Caminhada de 1 Milha

Base científica: Kline GM et al. Estimation of VO2max from a one-mile track walk. Med Sci Sports Exerc. 1987.

Variáveis: Tempo para completar 1 milha (1,6 km), frequência cardíaca final, idade, sexo, peso corporal.

Vantagem: Mais preciso que estimativa sem exercício, mantendo simplicidade de aplicação.

Valores Normativos

Referência: ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription (classificação por idade e sexo em percentis).

Questionários de Estilo de Vida

Apneia do Sono (STOP-BANG)

Base Científica

Estudo: Chung F et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2008.

População: 2.467 pacientes (18+ anos) sem diagnóstico prévio de apneia.

Validação: 211 pacientes submetidos à polissonografia.

Desempenho:

Sensibilidade de 83,6% a 100% (dependendo do ponto de corte)
Alta capacidade de detectar apneia moderada a grave

Importância: Apneia associada a hipertensão, doenças cardiovasculares, demência, depressão, ansiedade, obesidade e diabetes tipo 2.

Insônia (Insomnia Severity Index)

Base Científica

Estudo: Bastien CH et al. The Insomnia Severity Index: psychometric indicators. Sleep. 2001.

População: 959 indivíduos da comunidade + 183 em tratamento + 62 controles.

Ponto de corte: ≥10 pontos (classificado como "Insônia Leve" no laudo).

Desempenho:

Sensibilidade: 86,1%
Especificidade: 87,7%

Resposta ao tratamento: Redução de 8,4 pontos (aproximadamente uma categoria) indica melhora moderada.

Consumo de Álcool (AUDIT-C)

Base Científica

Estudo: Bush K et al. The AUDIT Alcohol Consumption Questions (AUDIT-C). Arch Intern Med. 1998.

População: 243 pacientes de atenção primária.

Ponto de corte: ≥3 pontos (de 12 possíveis).

Desempenho:

Detecta 90% dos pacientes com abuso/dependência de álcool
Detecta 98% com consumo excessivo
Especificidade: 60%
AUROC: 0,891 para consumo excessivo

Definição de consumo de risco:

Homens: >14 doses/semana ou ≥5 doses/ocasião
Associado a problemas psicossociais, jurídicos e econômicos

Ansiedade (GAD-7)

Base Científica

Estudo: Spitzer RL et al. A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder. Arch Intern Med. 2006.

População: 2.740 pacientes adultos em 15 clínicas de atenção primária.

Ponto de corte: ≥10 pontos (classificado como "Humor Ansioso – Atenção" no laudo).

Desempenho:

Sensibilidade: 89%
Especificidade: 82%

Aplicação: Transtorno de ansiedade generalizada tem prevalência de 2,8-8,5% na atenção primária.

Depressão (PHQ-9)

Base Científica

Estudo: Kroenke K et al. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001.

População: 6.000 pacientes (3.000 em atenção primária + 3.000 em ginecologia/obstetrícia).

Ponto de corte: ≥10 pontos (classificado como "Humor Deprimido – Atenção" no laudo).

Desempenho:

Sensibilidade: 88%
Especificidade: 88%
Resultados similares em ambas as populações

Alimentação (Dietary Screening Tool)

Base Científica

Estudo: Bailey RL et al. Dietary screening tool identifies nutritional risk in older adults. Am J Clin Nutr. 2009.

População: 204 pacientes submetidos a consulta, questionários, exames de sangue e quatro recordatórios alimentares de 24h.

Metodologia: Escala modificada que caracteriza 3 níveis de risco nutricional.

Desempenho:

Sensibilidade: 83%
Especificidade: 75%
Valor preditivo positivo: 75%

Definição de risco: ≥4 de 12 micronutrientes com ingestão abaixo da necessidade média estimada.

Importância: Detecção precoce de ingestão dietética comprometida é estratégia eficaz para prevenir risco nutricional e diminuir carga de doenças crônicas.

Referências Pediátricas

O Life Up utiliza referências específicas para população pediátrica em todos os indicadores aplicáveis:

IMC: Body mass index-for-age (BMI-for-age) - WHO

Percentual de Gordura: Body fat reference curves for children - percentis por idade e sexo

Circunferência Abdominal: Anthropometric Reference Data for Children and Adults: United States, 2011–2014

Dinamometria de Preensão: Normative data for handgrip strength in children and adolescents in the Maule Region, Chile

Conclusão

Todas as avaliações e cálculos do Life Up são baseados em evidências científicas robustas, publicadas em periódicos de alto impacto e validadas em grandes populações. A plataforma traduz esse conhecimento científico em informações acessíveis e acionáveis tanto para profissionais de saúde quanto para pacientes.

O compromisso com a medicina baseada em evidências garante que os laudos gerados sejam confiáveis, precisos e úteis para tomada de decisão clínica e empoderamento do paciente.

Para Saber Mais

Para acessar todas as referências completas citadas neste artigo, consulte o documento "Metodologia e Referência Bibliográfica Utilizadas no Life Up" disponível na biblioteca de documentos da plataforma.

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